Согласно статистике, сегодня самой распространенной онкологической патологией среди мужчин является рак легких, а среди женщин – рак молочной железы. А вот следующую позицию по частоте заболеваемости занимает рак кишечника, причины, стадии, признаки, симптомы, диагностику и лечение которого мы рассмотрим в этой статье. Вновь обращаясь к статистическим данным, следует отметить, что чаще всего образование злокачественных опухолей в кишечном отделе пищеварительных органов встречается у пожилых людей, перешагнувших 60-летний рубеж жизни. Тем не менее, этот тяжелый недуг может поразить человека любого возраста.
Рак кишечника представляет собой злокачественное новообразование, формирующееся из эпителиальной (железистой) ткани данного органа. Анатомически этот внутренний орган состоит из тонкой (подвздошной, тощей и двенадцатиперстной) кишки, слепой кишки с аппендиксом и толстого кишечника. В первых двух структурах онкологическое поражение встречается очень редко. Раковая опухоль преимущественно формируется в соответствующих отделах толстого кишечника: в ободочной (восходящей, поперечной, нисходящей), сигмовидной и прямой кишке. На официальном языке медиков это онкозаболевание именуется «колоректальным раком». Данный термин объединяет в себе два латинских слова: «colon» (ободочная кишка) и «rectum» (прямая кишка). К сожалению, колоректальный рак имеет одну коварную особенность: его предраковые симптомы, как правило, очень слабо выражены, поэтому большинство больных обращаются к врачу уже на поздних стадиях развития болезни.
Причины
Истинные пусковые механизмы бесконтрольного деления клеток человеческого организма, образование злокачественных опухолей и развитие любого онкозаболевания (в том числе рака кишечника) учеными-медиками до сих пор не разгаданы. Специалисты выделяют лишь определенные факторы риска возникновения этой патологии. Основной предрасполагающей причиной врачи-онкологи называют наличие на стенках толстого кишечника специфических выростов – полипов. Они формируются на фоне различных воспалительных инфекционных заболеваний, либо из-за нарушения процесса обновления слизистой оболочки толстой кишки, который происходит регулярно в течение всей жизни человека. Полипы могут подвергнуться перерождению (малигнизации) и превратиться в злокачественную опухоль – аденокарциному. Эти выросты преимущественно образуются у людей пожилого возраста ввиду естественного старения организма, но также могут являться фактором генетической предрасположенности. Если у ближайших родственников в анамнезе присутствуют такие заболевания, как диффузный или ворсинчатый полипоз, синдром Тюрко, то шансы развития рака кишечника значительно повышаются. Еще одним часто встречающимся предшественником возникновения данного онкозаболевания являются воспалительные патологии толстой кишки, например, неспецифический язвенный колит, либо болезнь Крона. Кроме того, к нарушению строения слизистой оболочки кишечника могут привести злоупотребление жирной пищей, особенно животного происхождения, сидячий образ жизни (гиподинамия), курение, алкоголизм.
Стадии
Патологическое деление поврежденных клеток бывает быстрым или медленным, но происходит оно постоянно. Поэтому раковая опухоль может иметь различную степень распространенности в толстой кишке. Российским медицинским сообществом принято выделять 4 стадии рака кишечника и одну (нулевую) стадию предракового состояния. При этом для более подробного описания злокачественного образования применяют международную классификацию – TNM (лат.). Буква T означает «опухоль», N – «регионарные (находящиеся рядом с опухолью) лимфоузлы», M – «метастазы». Но это еще не всё. Каждая буква имеет дополнительную аббревиатуру, которая может состоять либо тоже из букв, либо из цифр. В частности, если опухоль не обнаружена, отсутствуют ее распространение в лимфоузлы и метастазы, то дополнительно ставят 0. Пример: T0N0M0. Предраковое состояние (нулевая стадия: присутствие полипов, изменение структуры слизистой оболочки, расстройство пищеварения) классифицируется, как Tis. Пример: TisN0M0. При наличии раковой опухоли используют цифровые обозначения (T (1-4), N (1 – 2), M1), которые отражают интенсивность развития патологического процесса.
Первая стадия болезни (начальная) характеризуется появлением плотного образования, прорастающего в подслизистый слой стенок толстого кишечника. Лимфоузлы не затронуты, метастазов нет. Пример классификации: T1N0M0.
При второй стадии размер опухоли занимает треть окружности толстой кишки, а ее локализация затрагивает уже мышечный слой кишечника. Лимфоузлы не поражены, метастазов нет. Пример классификации: T2N0M0.
Для третьей стадии характерны следующие показатели. Опухоль закрывает половину (и более) окружности толстой кишки, поражает все слои стенки кишечника, распространяется на 1 – 3 ближайших регионарных лимфоузла. Метастазы пока отсутствуют. Пример классификации: T3N1M0.
Четвертая стадия – самая тяжелая форма заболевания. Прогноз выживаемости больного на ближайший год: 6 – 15%. Отличительные особенности этой стадии: опухоль большая, опоясывает всю кишку, прорастает сквозь стенку и выходит за ее пределы, затрагивает более 4-х регионарных лимфоузлов, имеются отдаленные метастазы (чаще всего в печени). Пример классификации: T4N2M1. Другими словами, онкологические клетки начали распространяться по всему организму.
Признаки
Когда люди чувствуют, что у них появляются какие-либо проблемы со здоровьем, то первым делом они, как правило, обращаются к врачу-терапевту. Следует отметить, что в случае с колоректальным раком очень важен уровень профессионализма врача общей практики, поскольку заподозрить наличие данной патологии на раннем этапе ее развития можно только по местной симптоматике и соответствующим жалобам больного. Доктора должны насторожить такие характерные признаки этого онкозаболевания, как появление в каловых массах слизи, кровяных сгустков, наличие лентовидных испражнений и ощущение неполного опорожнения кишечника. Неустойчивый стул и присутствие кровяных прожилок в фекалиях может говорить о том, что образовавшаяся опухоль сузила просвет стенки толстой кишки, из-за чего и произошло изменение перистальтики. Еще одним типичным признаком формирования опухоли являются болевые ощущения во время дефекации. Они объясняются тем, что злокачественное новообразование раздражает стенки кишечника, затрагивая нервные окончания в их подслизистом слое.
Ухудшение качества стула обычно происходит на фоне других ярко выраженных проявлений местной симптоматики: общей слабости, прогрессирующей потери веса, бледного оттенка кожного покрова, стойкой субфебрильной температуры тела. Безусловно, все эти показатели не являются точным свидетельством развития колоректального рака. Они могут указывать и на другое заболевание, например, наличие геморроидальных узлов, либо глистных инвазий. Поэтому врач общей практики сначала должен дать направления больному для проведения специальных инструментальных и лабораторных исследований. И только после подтверждения диагноза пациента направляют к онкологу.
Симптомы
Патологические процессы при диагностированном колоректальном раке многочисленны и разнообразны, поэтому симптомы подразделяются на несколько групп. Многое зависит от стадии заболевания, объема пораженных слизистых оболочек кишечника и лимфоузлов, наличия или отсутствия метастазирования.
В частности, энтероколитные симптомы проявляются по причине выделения раковыми клетками в кровь токсических веществ, из-за чего происходит интоксикация организма и расстройство работы кишечника. Больного сопровождают: лихорадочное состояние, метеоризм, чередование поносов с запорами, периодические боли в животе, наличие в кале слизи и крови.
Диспепсические симптомы обычно наблюдаются на II – III стадиях патологии при обширном поражении стенок кишечника. Они очень похожи на воспалительные процессы, вызванные заболеваниями желчного пузыря, желудка, поджелудочной железы. Это изжога, отрыжка, горечь во рту, тошнота, рвота, повышенная температура тела.
Следствием токсико-анемических симптомов является снижение уровня гемоглобина в крови. Токсины, выделяемые опухолью, попадают в кровяное русло и вызывают анемию: повышенную утомляемость, головные боли, бледность и сухость кожи, ломкость ногтей и волос.
Для обтурационных симптомов характерно сильное сужение просвета толстой кишки, напоминающее непроходимость кишечника или спаечную болезнь. Такая частичная закупорка вызывает стойкие и продолжительные запоры, острые боли в животе (особенно после приема пищи), неукротимую рвоту.
На поздних стадиях развития рака кишечника, когда происходит метастазирование опухоли в другие внутренние органы, данное онкозаболевание несет за собой так называемые псевдовоспалительные симптомы. Они сопровождаются лихорадкой с ознобом и высокой температурой, нестерпимыми болями в животе, рвотой, сильнейшими запорами, кровяными и гнойными испражнениями. Таким образом, общая симптоматика колоректального рака способна отражать самые разные патологические процессы, которые могут происходить в организме больного человека.
Диагностика
Для выявления рака кишечника используют различные диагностические методы. Поскольку клинические симптомы этой болезни проявляются при уже сформировавшейся опухоли, то для предотвращения ее развития очень важно своевременно обнаружить и удалить полипы толстой кишки. Прежде всего, пациента направляют на сдачу иммунологического анализа крови и анализа кала на скрытую кровь. Учитывая, что наличие кровяных выделений в фекалиях может указывать и на другие заболевания, второе исследование является ориентировочным. А вот если расшифровка анализа крови показывает повышенный уровень РЭА (раково-эмбриональных антигенов), то это уже повод для беспокойства, свидетельствующий о развитии злокачественного процесса.
Для определения точного месторасположения раковой опухоли в толстом кишечнике применяют ультразвуковое исследование, контрастную рентгенографию (введение в прямую кишку с помощью клизмы радиоконтрастного вещества сульфата бария, поглощающее рентгеновское излучение), магнитно-резонансную, компьютерную или позитронно-эмиссионную томографию. Последнее исследование (ПЭТ) определяет плотность позитронных потоков, исходящих из злокачественного очага при помощи введенных больному внутривенно специальных радиоактивных маркеров. Также к очень действенным методам диагностики колоректального рака относятся ректороманоскопия и колоноскопия – введение больному в задний проход гибкой пластиковой трубки, оснащенной волоконной оптикой и осветительной системой, либо видеокамерой. Врач выявляет патологические процессы в кишечнике визуально по монитору. Но все-таки наиболее надежным и, пожалуй, стопроцентным способом обнаружения злокачественного новообразования является исследование образцов ткани опухоли под микроскопом – биопсия.
Лечение
При диагностированном колоректальном раке самым эффективным признан радикальный метод лечения – хирургическая операция. Химиотерапия и лучевая терапия используются дополнительно, поскольку эти лечебные методы могут только приостановить рост опухоли, уменьшить ее размеры, но полностью ликвидировать злокачественное образование не способны.
Для хирургического удаления раковой опухоли в толстом кишечнике применяют различные методики. Это может быть гемиколэктомия (полостная операция с большим разрезом брюшной стенки), лапароскопия (через несколько небольших разрезов) или лимфаденэктомия (с одновременным удалением пораженных лимфоузлов).
Химиотерапевтические препараты и лучевую терапию используют как до, так и после операции. Основной принцип действия лекарственных средств при химиотерапии толстого кишечника (5-фторурацила, капецитабина, оксалиплатина и др.) – угнетение обмена веществ внутри раковых клеток и подавление синтеза белков, что губительно влияет на их жизнедеятельность. При лучевой терапии ДНК клеток опухоли разрушается под воздействием радиационного облучения. К сожалению, побочные эффекты после применения противораковых медикаментов и лучевой терапии хорошо известны: потеря веса, тошнота, отеки конечностей, диарея, выпадение волос, покраснение кожи (радиодерматит) и ряд других вредных для организма реакций. Но чтобы победить эту тяжелую болезнь, приходится терпеть все эти негативные проявления.
Заканчивая разговор о раке кишечника, причинах, стадиях, признаках, симптомах, диагностике и лечении данной патологии, следует отметить, что любая разновидность онкологического заболевания отличается свой непредсказуемостью. Не исключено, что даже после операции раковая опухоль может сформироваться повторно. Тем не менее, применение комбинированных лечебных методов значительно снижает вероятность вторичного появления злокачественного новообразования.
